ukr.coolreferat.com.ua страница 1
скачать файл



Основні симптоми і синдроми при патології кишечника

  • Доцент Самогальська О.Є.


В країнах Європи зустрічаються у

  • В країнах Європи зустрічаються у

  • 20-50 % населення

  • На Україні - у 50 % населення



Хронічні закрепи

  • Частота дефекації менше 3 разів на тиждень

  • Кількість калових мас менше 35 г за добу

  • Калові маси щільні

  • Наявне відчуття недостатнього випорожнення кишечника

  • Необхідність натужуватися



Причини хронічних закрепів

  • Патологія товстої кишки

  • Патологія інших органів травлення

  • Захворювання анального сфінктера

  • Дисбіоз

  • Гіподинамія



Причини хронічних закрепів

  • Особливості харчування

  • Прийом медикаментів

  • Порушення водно-електролітного балансу

  • Ендокринні захворювання

  • Психогенні закрепи



Алгоритм діагностики

  • Оцінка клінічних даних

  • Аналіз показників

  • загального аналізу крові

  • біохімічного аналізу крові

  • копрограми

  • мікробіологічне дослідження калу



Алгоритм діагностики

  • Оцінка даних інструментального дослідження

  • Аналіз даних рентгенологічного обстеження кишечника (моторика, новоутвори, вроджені дефекти)

  • Аналіз даних ендоскопічного обстеження кишечника (стан слизової, новоутвори)

  • Гістологічне дослідження біоптату СО

  • Ендоскопічна відеокапсула



Алгоритм діагностики

  • Оцінка даних інструментального дослідження

  • Аналіз даних УЗД органів черевної порожнини

  • Комп”ютерна томографія

  • Магніторезонансна томографія



Поради хворим

  • Активний спосіб життя

  • Продукти з достатнім вмістом клітковини (буряк, морква, яблука, висівки)

  • Добова кількість рідини до 2 л



Послаблюючі засоби

  • Осмотичні:

  • Лактулоза (дуфалак, нормазе 15-60 мл на добу)

  • Форлакс (від 1-2 пакетиків на добу)

  • Фортранс (від 1-2 пакетиків на добу)



Послаблюючі засоби

  • Препарати, які збільшують обсяг кишкового вмісту:

  • відекс по 1 табл. 3 рази до їди,

  • ламінарит 1-2 чайних ложки 1-2 рази на добу,

  • мукофальк 1 пакетик 3 рази на день;



Послаблюючі засоби

  • Засоби, які викликають хімічне подразнення рецепторів слизової оболонки кишок:

  • - сенадекс 1-2 табл. перед сном,

  • - гуталакс 40 крапель перед сном,

  • - кафіол ½-1 брикет на ніч,

  • - кора крушини 1-2 таблетки на ніч;



Діарея

  • Почащення (більше 2-3 разів за добу) випорожнень кишок

  • підвищення вмісту води у калових масах з 60-75 % до 85-96 %

  • ------------------------------------------------------

  • Гостра (тривалість до 2 тижнів)

  • хронічна



Гостра діарея

  • Причини

  • Аліментарні

  • Гострі кишкові інфекції

  • Прийом медикаментів

  • “Діарея подорожуючих”



Гостра діарея:

  • алгоритм ведення хворих :

  • Наявні “симптоми тривоги” (t>38, виражене блювання, кров в калі, зневоднення)

  • бактеріологічне дослідження калу

  • ректороманоскопія

  • специфічне лікування



2. Відсутні “симптоми тривоги”

  • симптоматичне

  • через 48

  • “+” покращення

  • продовжується

  • лікування



Хронічна діарея

  • З симптомами товстокишкової діареї

  • З симптомами тонкокишкової діареї



З симптомами товстокишкової діареї

  • Характерні ознаки:

  • Частота до 15 разів на добу

  • Домішки крові

  • Тенезми



З симптомами тонкокишкової діареї

  • Характерні ознаки:

  • Частота 2-3 рази на добу

  • Поліфекалія

  • Больовий синдром не характерний



Алгоритм діагностики

  • Оцінка клінічних даних

  • Аналіз показників

  • загального аналізу крові

  • біохімічного аналізу крові

  • копрограми

  • мікробіологічне дослідження калу



Алгоритм діагностики

  • Оцінка даних інструментального дослідження

  • Аналіз даних рентгенологічного обстеження кишечника (моторика, новоутвори, вроджені дефекти)

  • Аналіз даних ендоскопічного обстеження кишечника (стан слизової, новоутвори)

  • Гістологічне дослідження біоптату СО

  • Ендоскопічна відеокапсула



Алгоритм діагностики

  • Оцінка даних інструментального дослідження

  • Аналіз даних УЗД органів черевної порожнини

  • Комп”ютерна томографія

  • Магніторезонансна томографія



Лікування діареї

  • препарати, що безпосередньо впливають на моторику тонкої кишки:

  • реасек - ефективний як при підвищеній, так і при послабленій моториці кишок, призначають по 1-2 табл. 3 рази/добу;

  • лоперамід (імодіум) - підвищує тонус кишки і її сфінктерів, зменшує секрецію води і електролітів, по 1-2 табл. 1-6 разів/добу;



Лікування діареї

  • препарати, які сприяють ущільненню калових мас:

  • кальція карбонат по 0,5-1 г 3-4 рази/добу;

  • субцитрат вісмуту по 0,5 г 4 рази/добу;



Лікування діареї

  • сорбенти мають в’яжучу і протизапальну дію:

  • смекта 1 пор. 3-5 разів на добу,

  • полі-карайя

  • ентеросгель

  • поліфекан





СПК (Римські критерії – ІІ )

  • Функціональний кишечний розлад.

  • При СПК 12 тижнів (протягом року) відмічається біль або дискомфорт у животі, який супроводжується метеоризмом та змінами частоти стільця або консистенції калових мас.





СПК

  • Патогенез

  • Порушення моторної функції кишечника.

  • Вісцеральна гіпералгезія



Основні клінічні прояви СПК

  • Біль/дискомфорт в животі

  • Метеоризм

  • Порушення стільця (закрепи/проноси)



Основні клінічні прояви СПК

  • Біль різної інтенсивності: від неприємних відчуттів до симптомів “гострого живота”

  • Біль зменшується після стільця/відходження газів

  • Супроводжується позакишечними симптомами



Основні клінічні прояви СПК (позакишечні симптоми)

  • головний біль

  • відчуття нестачі повітря при глибокому вдиху

  • відчуття клубка у горлі

  • біль у ділянці серця

  • оніміння пальців рук

  • почащений сечопуск

  • сексуальні порушення



Діарейний синдром

  • виникає, як правило, зранку, імперативного характеру, після сніданку – “синдром ранкової бурі”.

  • Частота стільця не більше 2-4 разів на день, але з невеликим інтервалом.



Закрепи

  • Стілець менше 3 разів на тиждень

  • Характерне натужування при дефекації

  • Відчуття неповного випорожнення кишечника.

  • Виділення слизу при дефекації

  • Кал у вигляді стрічки,

  • олівця або “овечого калу”



Форми СПК

  • 1. З перевагою больового синдрому

  • 2. З перевагою діареї

  • 3. З перевагою закрепів



Римські критерії ІІ

  • Стілець з частотою менше 3 разів на тиждень.

  • Стілець частіше 3 разів на добу.

  • Щільна консистенція калу (“овечий кал ”).

  • Рідкий або кашкоподібний кал.



Римські критерії ІІ

  • Напруга при акті дефекації.

  • Імперативні поклики на дефекацію.

  • Відчуття неповного випорожнення кишечника.

  • Виділення слизу при дефекації.

  • Відчуття здуття та переповнення в животі.



Римські критерії ІІ

  • Для СПК з перевагами діареї характерне поєднання ознак: 2, 4, 6 при відсутності: 1, 3, 5.

  • Для СПК з перевагами закрепів характерне поєднання ознак: 1, 3, 5 при відсутності: 2, 4, 6.



СПК

  • загальний стан хворого не порушується, ознак прогресування захворювання, як правило, не виявляють.



Остеження

  • клінічні та біохімічні дослідження крові;

  • аналіз калу на приховану кров;

  • колоноскопія з прицільною біопсією для виключення поліпів та пухлин;



обстеження

  • УЗД органів черевної порожнини;

  • КТ органів черевної порожнини;

  • добової втрати жиру з калом;

  • за показами – ірігоскопія або пасаж барію по тонкій кишці;





Діагноз СПК виключається при наявності

  • лихоманки

  • домішок свіжої крові в калових масах;

  • появи вперше симптомів СПК у похилому віці;

  • появи кишкових розладів у нічний час;

  • немотивованої втрати ваги тіла;

  • прогресуючого перебігу захворювання;



Діагноз СПК виключається при наявності

  • анемії;

  • лейкоцитозу;

  • збільшення ШОЕ;

  • стеатореї та поліфекалії



Диференціальний діагноз СПК



Лікування СПК

  • Дієта

  • Нормалізація режиму праці і відпочинку

  • Психотерапія

  • Медикаментозна терапія



Дієта

  • При діареї:

  • обмежити вміст грубих харчових волокон в їжі

  • виключити вживання фруктози, сорбіту, кави, алкоголю, газованих напоїв

  • уникати вживання продуктів, що посилюють газоутворення в кишечнику (молоко, капуста, бобові)



Дієта

  • При закрепах:

  • дієта з високим вмістом харчових волокон (овочі, фрукти, висівки, хліб грубого помолу)

  • фізкультурні вправи, що посилюють рухову активність м’язів живота і, відповідно, перистальтику кишечника



Медикаментозна терапія

  • Для зняття больового синдрому

  • спазмолітичні засоби з антихолінергічною дією:

  • - дуспаталін – 1 капс. 2 р/д до досягнення клінічного ефекту з поступовим зменшенням дози протягом кількох тижнів.



Медикаментозна терапія

  • Для зняття больового синдрому

  • дицетел 2 др. 3 р/д під час прийому їжі 14 днів, 1 др. 3 р/д

  • до зняття симптоматики



При діареї:

  • Лоперамід (імодіум)

  • по 1 капс. після кожного рідкого стільця / 1 капс 2-3 р/д;

  • Смекта по 1 пор. 3-4 р/д між прийомами їжі



При закрепах:

  • Лактулоза – по 20-60 мг/добу (дозу підбирають індивідуально)

  • Мукофальк – 1 пор. 2-3 р/д

  • тегасерод – по 2-6 мг 2 рази на добу, селективний агоніст 5-НТ4-рецепторів



Психофармакологічні психотерапевтичні засоби

  • Психотропні (трициклічні антидепресанти):

  • пригнічують зворотнє захоплення серотоніну

  • зменшують силу позакишкових скарг при СПК та депресію



  • потенціюють ефект симптоматичних засобів (спазмолітиків, протидіарейних засобів)

  • Феварин – 100 мг/добу

  • Доксепін - 75-150 мг/добу або

  • флувоксамін – 150-200 мг/добу



Психофармакологічні психотерапевтичні засоби

  • Амітриптилін ½ - 1 табл. на ніч



Перебіг СПК

  • хвилеподібний (чергування загострень з ремісіями)

  • лікування ефективне у 30% хворих

  • стійка ремісія спостерігається у 10 % хворих



Прогноз

  • захворювання не прогресує, загальний стан хворих залишається задовільним на багато років

  • ризик розвитку органічних захворювань кишечника не більший, ніж у популяції.





Основні функції кишкової мікрофлори

  • Колонізаційна резистентність організму

  • Детоксикаційна

  • Ферментативна

  • Синтетична

  • Травлення

  • Антианемічна

  • Антирахитична

  • імунна



Дизбактеріоз

  • це кількісні (зниження вмісту нормальної і збільшення патогенної мікрофлори) та якісні (зміни біологічних властивостей флори кишок, ослаблення функцій і підвищення токсичності, вірулентності) зміни кишечної флори.



Фактори розвитку дизбактеріозу

  • Екзогенні

  • Фізичні

  • Хімічні

  • Кліматично-географічні

  • недотримання санітарно-гігієнічних норм



Класифікація дизбактеріозу

  • І ступінь: зменшення на 1-2 порядки кількості біфідо- і лактобактерій, кишечної палички

  • ІІ ступінь: зменшення на 3-4 порядки кількості біфідо- і лактобактерій, збільшення умовно-патогенної мікрофлори (стафілококів, протея)



Класифікація дизбактеріозу

  • ІІІ ступінь: значне зменшення кількості біфідо- і лактобактерій, агресивні властивості умовно-патогенної мікрофлори (стафілококів, протея, грибків, ентеробактерій)

  • ІУ ступінь: відсутні біфідо- і значно зменшена кількість лактобактерій і кишечної палички, активація умовно-патогенної мікрофлори



Прояви дизбактеріозу

  • Порушення процесів травлення і всмоктування

  • Зниження детоксикаційної функції печінки

  • Інфекційні ускладнення

  • Сенсибілізація

  • Онкогенна активність



Алгоритм діагностичного пошуку

  • І. Клінічна симптоматика:

  • Кишкова диспепсія (метеоризм, біль, порушення стільця)

  • Порушення травлення(cтеаторея, порушення всмоктування жиророзчинних вітамінів, водно-електролітного балансу)

  • Астено-вегетативний синдром



Алгоритм діагностичного пошуку ІІ. Лабораторна діагностика:

  • Оцінка ступеню колонізації товстої кишки:

  • Копрограма

  • Бактеріологічне дослідження калу



Алгоритм діагностичного пошуку ІІІ. Інструментальна діагностика:

  • Ендоскопічні методи дослідження

  • 3.

  • У ЗД



Лікування дизбактеріозу

  • Відновлення еубіозу кишок

  • Покращення процесів травлення і всмоктування в кишках

  • Нормалізація моторики кишок

  • Стимуляція реактивності організму



Відновлення еубіозу кишок

  • І. Антибактеріальна терапія (при наявності високих титрів умовно-патогенної мікрофлори і ознаках запалення, вираженій діареї):

  • Інтетрикс по 2 капс. 2-3 рази на добу 7-10 днів

  • Ентерол 250 по 1-2 капс. 2 рази на добу 10 днів

  • Ніфуроксазид по 0,2 г 3 рази на добу 7 днів

  • Метронідазол по 250 мг 2-3 рази на добу 5 днів

  • Фуразолідон по 0,1 г 4 рази на добу 5-10 днів



Відновлення еубіозу кишок

  • ІІ. Відновлення нормальної мікрофлори – пробіотики

  • 1. Біфідовмісні:

  • Біфідумбактерин сухий 5 доз – 2 р. 1,5-2 міс

  • Біфікол 5 доз – 2 р. 1,5-2 міс



ІІ. Відновлення нормальної мікрофлори – пробіотики

  • 2. Лактовмісні препарати:

  • лактобактерин по 5 доз 2 рази 1-1,5 міс.

  • Йогурт 3-5 табл. 3 р. 10-14 днів, потім 1-2 табл. 3 р. 10-14 днів



ІІ. Відновлення нормальної мікрофлори – пробіотики

  • 3. Бациловмісні препарати:

  • бактисубтіл 0,2 г – 3 р. 1-1,5 міс.

  • біоспорин 1-2 дози – 3 р. 10-14 днів

  • субалін 1-2 дози – 3 р. 10-14 днів



ІІ. Відновлення нормальної мікрофлори – пробіотики

  • 4. Комбіновані препарати

  • Лінекс - по 2 капс 3 рази на добу 14-28 днів

  • біфіформ по 2 дози 3 рази на добу1 місяць



пробіотики

  • 5. Містять продукти метаболізму нормальної мікрофлори кишечника:

  • хілак, хілак-форте – по 30-40 крап. 3 рази на добу 1 місяць

  • 6. Похідні лактулози:

  • Нормазе, дуфалак – по 5-10 мл 3 рази на добу 1 місяць



ІІІ. Корекція процесів травлення і всмоктування

  • Ферментні препарати:

  • Панкреатин, мезим – форте по 1 табл. під час прийому їжі

  • При переважанні закрепів – фестал

  • При переважанні проносів – солізім

  • При метеоризмі - панкреофлет



ІУ. Нормалізація моторики кишечника

  • Прокінетики: цизаприд (координакс, препульсид, цисап) по 1 табл. 3 рази за 15 хв. до прийому їжі

  • При проносах: сорбенти, в”яжучі і обволікаючі препарати

  • При закрепах: послаблюючі засоби



У. Підвищення реактивності організму

  • Тактивін

  • Тімалин

  • Імунал

  • тимоген



Дизбактеріоз І ст.

  • Дієта

  • Дуфалак (при закрепах), або хілак (при проносах)

  • Симптоматична терапія



Дизбактеріоз ІІ ст.

  • Дієта

  • Лінекс/ біфі-форм

  • Дуфалак (при закрепах), або хілак (при проносах)

  • Ферментні препарати



Дизбактеріоз ІІІ ст.

  • Дієта

  • Антибактеріальні препарати

  • Лінекс/ біфі-форм + біоспорин/бактисубтіл

  • Дуфалак (при закрепах), або хілак (при проносах)

  • Ферментні препарати

  • Прокінетики

  • Стимуляція реактивності організму



Дизбактеріоз ІУ ст.

  • Дієта

  • Антибактеріальні препарати (антибіотики широкого спектру дії парентерально), протигрибкові препарати

  • Лінекс/ біфі-форм + біоспорин/бактисубтіл +

  • дуфалак / хілак

  • Ферментні препарати

  • Прокінетики

  • Стимуляція реактивності організму

  • Корекція метаболічних порушень



Дякую за

  • увагу




скачать файл



Смотрите также:
Основні симптоми і синдроми при патології кишечника Доцент Самогальська О.Є
0.43kb.
Основні симптоми і синдроми при анеміях. Геморагічні синдроми. Методи клінічної, лабораторної та інструментальної діагностики
0.43kb.
Основні симптоми І синдроми при артеріальній гіпертензії к м. н. Руда М. М. доц. Кафедри проп вн медицини
0.43kb.
Тема лекції: гепатити та цирози печінки. Основні симптоми та синдроми. Методи клінічного, лабораторного та інструментального дослідження
0.43kb.
Клиническая фармация в пульмонологии Симптоми та синдроми при основних захворюваннях органів дихання
0.43kb.
Клінічна фармація в пульмонології Симптоми та синдроми при основних захворюваннях органів дихання
0.43kb.
Фармакотерапія захворювань дихальної системи Симптоми та синдроми при основних захворюваннях органів дихання
0.43kb.
“Симптоми при захворюваннях органів дихання на підставі розпитування хворого, пальпації та перкусії грудної клітки”
0.43kb.
Раціональне застосування ліків у неврології основні симптоми та синдроми ураження нервової ситеми
0.43kb.
Впровадження технологій електронного урядування в Україні: основні проблеми та пріоритети Клименко І. В., к ф. м н
0.43kb.
Реактивність організму. Роль реактивності в патології людини Кандидат медичних наук, доцент
0.43kb.
Клінічна фармація в гематології Основні клінічні синдроми в гематології
0.43kb.