ukr.coolreferat.com.ua страница 1
скачать файл



Л е к ц і я ШОК. ПАТОГЕНЕЗ, КЛАСИФІКАЦІЯ, КЛІНІЧНІ ПРОЯВИ ТА ІНТЕНСИВНА ТЕРАПІЯ

  • д.мед.н., проф. Гнатів В.В.


П л а н л е к ц і ї

  • 1. Анатомо - функціональні особливості cерцево-судинної системи

  • 2. Гостра серцева недостатність; шок та колапс

  • Гостра лівошлуночкова недостатність, набряк легенів

  • Гостра правошлуночкова недостатність

  • 3. Шок. Класифікація шоків

  • Травматичний та геморагічний шоки

  • Гіпогідратаційний шок

  • Опіковий шок

  • Анафілактичний шок

  • Інфекційно-токсичний шок

  • Кардіогенний шок

  • 4. Діагностичні та лікувальні маніпуляції

  • 4.1 Катетеризація периферичної вени

  • 4.2 Катетеризація підключичної вени

  • 4.3 Вимірювання центрального венозного тиску

  • 5. Список літератури



Загальна схема кровообігу



Розподіл крові в судинах організму

  • Вміст крові у судинному руслі (ОЦК) - 7 % від маси тіла

  • Розподіл (в % від ОЦК):

  • а) у порожнині серця – 3%;

  • б) в артеріальній системі – 15%;

  • в) у капілярах – 12%.

  • г) у венозній системі – 70%.



Центральний венозний тиск

  • понижується при:

  • крововтратах;

  • надмірній втраті води (гіпогідратації);

  • зниженні тонусу артеріол та вен

  • При від’ємних показниках ЦВТ виникає небезпека зупинки кровообігу

  • підвищується при:

  • серцевій недостатності (ліво- та правошлуночковій);

  • надмірному вливанні крові та інших рідин;

  • перепоні току крові із правого шлуночка серця (емболія легеневих артерій)

  • При показниках ЦВТ понад 150-160 мм. вод.ст. на фоні лівошлуночкової недостатності у хворих може розвинутись набряк легень



Підвищити артеріальний тиск у хворого можна таким чином:

  • ввести середники судиннозвужуючої дії

  • (р-н адреналіну, мезатону тощо),

  • збільшити об’єм циркулюючої крові (переливанням р-ну поліглюкіну,

  • рефортану тощо),

  • покращити функціональну здатність міокарда (вводячи серцеві глікозиди)



Гострі розлади кровообігу

  • Гостра серцево-судинна недостатність - нездатність серця й судин забезпечити адекватне метаболічним потребам кровопостачання тканин організму, що призводить до порушення функцій клітин та їх загибелі.

  • Гостра серцева недостатність – це порушення насосної функції серця

  • Гостра лівошлуночкова недостатністьнездатність лівого шлуночка перекачати кров із малого кола кровообігу у велике

  • Гостра правошлуночкова недостатність – нездатність правого шлуночка перекачати кров із великого кола кровообігу в мале внаслідок його слабості або наявності перепони току крові



ШОК

  • патологічний стан організму,

  • що виникає при дії на нього

  • надмірних подразників

  • і проявляється порушеннями

  • системного кровообігу,

  • мікроциркуляції,

  • метаболічних процесів у тканинах



Колапс

  • це гостра

  • судинна

  • недостатність



Класифікація шоків (патогенетична)

  • гіповолемічний (зниження ОЦК),

  • кардіогенний (серцева недостатність),

  • вазогенний (судинна недостатність),

  • змішаний



Класифікація шоків (клінічна)

  • травматичний;

  • геморагічний;

  • гіпогідратаційний;

  • опіковий;

  • інфекційно-токсичний;

  • анафілактичний;

  • кардіогенний;

  • екзотоксичний



Травматичний шок (вид гіповолемічного шоку) Симптомокомплекс визначається:

  • видом травми,

  • об’ємом механічного пошкодження тканин та органів,

  • величиною крововтрати та гіповолемією,

  • інтенсивністю болю,

  • реакцією-відповіддю організму на агресію,

  • тривалістю патологічного стану



Класифікація крововтрат ( за P.L. Marino, 1998, США)



ШОКОВИЙ ІНДЕКС

  • АТ сист.

  • ШІ = --------------

  • ЧСС



Невідкладні заходи при травматичному шоці

  • Зупинити артеріальну кровотечу притисканням артерії до кістки вище місця травми, накладанням артеріального джгута чи закрутки вище місця поранення. Слід зафіксувати час накладання джгута.

  • Оцінити стан життєздатності організму (визначити наявність та характер пульсу над периферичними і центральними артеріями, ступінь пригнічення притомності, прохідність дихальних шляхів, ефективність функції зовнішнього дихання).

  • Забезпечити правильне положення тіла потерпілого.

  • Забезпечити імобілізацію травмованих кінцівок стандартними шинами чи підручним матеріалом.

  • Накласти на рану пов’язку.

  • Знеболити хворого.

  • У хворих з декомпенсованим шоком наркотичні анальгетики можуть пригнітити дихальний центр !.

  • В місця переломів вводять 0,5 % розчин новокаїну, по 10 - 20 мл.



Правило 4 катетерів

  • Подача кисню

  • Інфузійна терапія

  • Очищення шлунка

  • Випускання сечі



Ступінь гіпогідраційного шоку



Опіковий шок



Опіковий шок. Перша допомога

  • Негайно припинити дію термічного або хімічного фактора (накрити полум’я щільною тканиною, яка не допускає повітря, при хімічних опіках - промити уражену шкіру водою).

  • Охолодити пошкоджені ділянки тіла водою, снігом.

  • Зняти тліючу одежу, попередньо її розрізавши.

  • Накласти на обпечену поверхню стерильну пов’язку



Анафілактичний шок



АНАФІЛАКТИЧНИЙ ШОК

  • Форми шоку:

  • блискавична - шок розвивається протягом 10 хв;

  • негайна - дошоковий період триває до 30 - 40 хв;

  • сповільнена - шок проявляється через декілька годин

  • Варіанти клінічного перебігу:

  • Шкірний

  • Церебральний

  • Астмоїдний

  • Коронарний

  • Черевний



Алгоритм невідкладної допомоги при анафілактичному шоці

  • Оцінити стан хворого (виявити передвісники, пропальпувати пульс).

  • Негайно припинити введення речовини, що сприяла виникненню алергії.

  • Перевести хворого у горизонтальне положення з опущеною верхньою частиною тулуба.

  • Забезпечити венозний доступ.

  • Внутрішньовенно (внутрішньотрахеально) ввести 0,5-1,0 мл 0,1% р-ну адреналіну гідрохлориду на 10 мл ізотонічного р-ну натрію хлориду.

  • Оцінити стан притомності, пропальпувати пульс над периферичними артеріями.

  • Налагодити інфузійну терапію розчином поліглюкіну (стабізолу), ізотонічним розчином натрію хлориду, у флакон з яким ввести 2 - 3 мл 0,1% розчину адреналіну гідрохлориду (20 мл 0,5% розчину дофаміну).

  • Оцінити стан ЦНС, дихальної системи, виміряти пульс та АТ.

  • Внутрішньовенно ввести 2 - 3 мл (60 - 90 мг) преднізолону, 10 мл 10% р-ну кальцію хлориду.

  • При виникненні ядухи ввести довенно 10 мл 2,4% р-ну еуфіліну.

  • При втраті притомності та порушенні функції зовнішнього дихання очистити ротову порожнину від вмісту, вивести нижню щелепу та проводити ШВЛ ручним способом за допомогою портативного дихального апарата.

  • Відсутність пульсації над магістральними артеріями, зупинка дихання та розширення зіниць свідчить про клінічну смерть, що вимагає проведення негайних реанімаційних заходів.



Септичний шок. Патогенез






скачать файл



Смотрите также:
Лекція шок. Патогенез, класифікація, клінічні прояви та інтенсивна терапія д мед н., проф. Гнатів В. В
0.43kb.
Гнатів в. В. План лекції Клінічні особливості кровотечі з шлунково-кишкового тракту
0.43kb.
Гнатів в. В. План лекції
0.43kb.
Д мед н., проф. Гнатів В. В
0.43kb.
Віл-інфекція / снід-асоційовані інфекції та інвазії Історія відкриття. Етіологія. Епідеміологія. Патогенез. Клінічні прояви
0.43kb.
Лекція стенозуюча виразка шлунка І дванадцятипалої кишки: системний І регіонарний кисневий баланс та периопераційна інтенсивна терапія
0.43kb.
Загальні принципи анестезіологічного забезпечення оперативних втручань д мед н., проф. Гнатів В. В
0.43kb.
Етіологія, патогенез, загальний перебіг сифілісу. Імунітет. Ранній сифіліс лектор: д-р мед наук, проф. Галникіна С. О
0.43kb.
План лекції
0.43kb.
Віл-інфекція Історія відкриття. Етіологія. Епідеміологія. Патогенез. Клінічні прояви
0.43kb.
Тдму кафедра внутрішньої медицини Пієлонефрити: патогенез діагностика, лікування, протирецидивна терапія Професор О. Й. Бакалюк
0.43kb.
Тдму ім. І. Я. Горбачевського Кафедра внутрішньої медицнини з алергологією та імунологією Пієлонефрити: сучасні погляди на патогенез, діагностика, клінічні варіанти перебігу Професор О. Й. Бакалюк
0.43kb.