ukr.coolreferat.com.ua страница 1
скачать файл



  • д.мед.н., проф. Гнатів В.В.


  • 1. Анатомо - функціональні особливості cерцево-судинної системи

  • 2. Гостра серцева недостатність; шок та колапс

  • Гостра лівошлуночкова недостатність, набряк легенів

  • Гостра правошлуночкова недостатність

  • 3. Шок. Класифікація шоків

  • Травматичний та геморагічний шоки

  • Гіпогідратаційний шок

  • Опіковий шок

  • Анафілактичний шок

  • Інфекційно-токсичний шок

  • Кардіогенний шок

  • 4. Діагностичні та лікувальні маніпуляції

  • 4.1 Катетеризація периферичної вени

  • 4.2 Катетеризація підключичної вени

  • 4.3 Вимірювання центрального венозного тиску

  • 5. Список літератури





Вміст крові (ОЦК)

  • Вміст крові (ОЦК)

  • 7 % від маси тіла (70 мл/кг)

  • Розподіл (в % від ОЦК):

  • а) у порожнині серця – 3%;

  • б) в артеріальній системі – 15%;

  • в) у капілярах – 12%.

  • г) у венозній системі – 70%.



понижується при:

  • понижується при:

  • крововтратах;

  • надмірній втраті води (гіпогідратації);

  • зниженні тонусу артеріол та вен

  • При від’ємних показниках ЦВТ виникає небезпека зупинки кровообігу

  • підвищується при:

  • серцевій недостатності (ліво- та правошлуночковій);

  • надмірному вливанні крові та інших рідин;

  • перепоні току крові із правого шлуночка серця (емболія легеневих артерій)

  • При ЦВТ > 150 мм. вод.ст. на фоні лівошлуночкової недостатності може розвинутись набряк легень



  • УО (70-80 мл)

  • ХОС (5 л/хв)

  • За добу – понад 7,2 тонн

  • За рік – 2.680 тонн

  • Протягм життя – 184 тис. тонн крові



  • (1200 – 1400 дин*сек*см-5)

  • САТ * 70

  • ЗПСО = ХОС

  • АТ = ЗПСО * ХОС



  • ввести середники судиннозвужуючої дії (адреналін, мезатон) – ЗПСО

  • збільшити об’єм циркулюючої крові (інфузійно-трансфузійна терапія) - ХОС

  • покращити функціональну здатність міокарда (серцеві глікозиди, антиаритмічні, кардіотропні середники) - ХОС



Гостра серцево-судинна недостатність - нездатність серця й судин забезпечити адекватне метаболічним потребам кровопостачання тканин організму, що призводить до порушення функцій клітин та їх загибелі.

  • Гостра серцево-судинна недостатність - нездатність серця й судин забезпечити адекватне метаболічним потребам кровопостачання тканин організму, що призводить до порушення функцій клітин та їх загибелі.

  • Гостра серцева недостатність – це порушення насосної функції серця

  • Гостра лівошлуночкова недостатністьнездатність лівого шлуночка перекачати кров із малого кола кровообігу у велике

  • Гостра правошлуночкова недостатність – нездатність правого шлуночка перекачати кров із великого кола кровообігу в мале внаслідок його слабості або наявності перепони току крові



патологічний стан організму,

  • патологічний стан організму,

  • що виникає при дії на нього

  • надмірних подразників

  • і проявляється порушеннями

  • системного кровообігу,

  • мікроциркуляції,

  • метаболічних процесів у тканинах



це гостра

  • це гостра

  • судинна

  • недостатність



гіповолемічний (зниження ОЦК),

  • гіповолемічний (зниження ОЦК),

  • кардіогенний (серцева недостатність),

  • вазогенний (судинна недостатність),

  • змішаний



травматичний;

  • травматичний;

  • геморагічний;

  • гіпогідратаційний;

  • опіковий;

  • інфекційно-токсичний;

  • анафілактичний;

  • кардіогенний;

  • екзотоксичний



  • видом травми,

  • об’ємом механічного пошкодження тканин та органів,

  • величиною крововтрати та гіповолемією,

  • інтенсивністю болю,

  • реакцією-відповіддю організму на агресію,

  • тривалістю патологічного стану





  • ЧСС

  • ШІ = --------------

  • АТ сист.



Зупинити артеріальну кровотечу (притисканням артерії, накладанням джгута чи закрутки) Час накладання джгута.

  • Зупинити артеріальну кровотечу (притисканням артерії, накладанням джгута чи закрутки) Час накладання джгута.

  • Оцінити стан життєздатності організму (характер пульсу, АТ, ступінь пригнічення притомності, прохідність дихальних шляхів, ефективність функції зовнішнього дихання).

  • Забезпечити правильне положення тіла потерпілого.

  • Забезпечити імобілізацію травмованих кінцівок стандартними шинами чи підручним матеріалом.

  • Накласти на рану пов’язку.

  • Знеболити хворого.

  • При декомпенсованому шоці наркотичні анальгетики можуть пригнітити дихальний центр (р-н кетаміну), провідникова та інфільтративна анестезія



Подача кисню (ШВЛ)

  • Подача кисню (ШВЛ)

  • Інфузійна терапія

  • Очищення шлунка

  • Виведення сечі (оцінка темпу діурезу)

  • Очищення кишечника







Негайно припинити дію термічного або хімічного фактора (накрити полум’я щільною тканиною, яка не допускає повітря, при хімічних опіках - промити уражену шкіру водою).

  • Негайно припинити дію термічного або хімічного фактора (накрити полум’я щільною тканиною, яка не допускає повітря, при хімічних опіках - промити уражену шкіру водою).

  • Охолодити пошкоджені ділянки тіла водою, снігом.

  • Зняти тліючу одежу, попередньо її розрізавши.

  • Накласти на обпечену поверхню стерильну пов’язку





Форми шоку:

  • Форми шоку:

  • блискавична - шок розвивається протягом 10 хв;

  • негайна - дошоковий період триває до 30 - 40 хв;

  • сповільнена - шок проявляється через декілька годин

  • Варіанти клінічного перебігу:

  • Шкірний

  • Церебральний

  • Астмоїдний

  • Коронарний

  • Черевний



Оцінити стан хворого (виявити передвісники, пропальпувати пульс).

  • Оцінити стан хворого (виявити передвісники, пропальпувати пульс).

  • Негайно припинити введення речовини, що сприяла виникненню алергії.

  • Перевести хворого у горизонтальне положення з опущеною верхньою частиною тулуба.

  • Забезпечити венозний доступ.

  • Внутрішньовенно (внутрішньотрахеально) ввести 0,5-1,0 мл 0,1% р-ну адреналіну гідрохлориду на 10 мл ізотонічного р-ну натрію хлориду.

  • Оцінити стан притомності, пропальпувати пульс над периферичними артеріями.

  • Налагодити інфузійну терапію розчином поліглюкіну (стабізолу), ізотонічним розчином натрію хлориду, у флакон з яким ввести 2 - 3 мл 0,1% розчину адреналіну гідрохлориду (20 мл 0,5% розчину дофаміну).

  • Оцінити стан ЦНС, дихальної системи, виміряти пульс та АТ.

  • Внутрішньовенно ввести 2 - 3 мл (60 - 90 мг) преднізолону, 10 мл 10% р-ну кальцію хлориду.

  • При виникненні ядухи ввести довенно 10 мл 2,4% р-ну еуфіліну.

  • При втраті притомності та порушенні функції зовнішнього дихання очистити ротову порожнину від вмісту, вивести нижню щелепу та проводити ШВЛ ручним способом за допомогою портативного дихального апарата.

  • Відсутність пульсації над магістральними артеріями, зупинка дихання та розширення зіниць свідчить про клінічну смерть, що вимагає проведення негайних реанімаційних заходів.





  • Наявність вогнища інфекції (гнійного хірургічного захворювання,

  • гіпертермія (> 38 град. С),

  • тахікардія (> 90 уд. у хв.),

  • тахіпное,

  • гіпотензія,

  • нервово-психічні розлади (збудження, судоми, сопор, кома)

  • Порушення діяльності паренхіматозних органів (олігурія, жовтяниця, панкреатит, стресові виразки.

  • Лабораторно: лейкоцитоз (>12 · 109/л) чи лейкопенія (<4·109/л), гіперазотемія, гіпербілірубінемія, підвищенням активності альдолаз, трансаміназ, амілази крові, розладами кислотно-основного стану та водно-солевого обміну.



  • інфузійна терапія до стабілізації гемодинамічних показників;

  • боротьба з гіпоксією (оксигенотерапія, ШВЛ, ГБО)

  • антибіотикотерапія (широкий спектр дії - визначення чутливості – оптимальний антибіотик);

  • дезінтоксикаційні заходи: форсований діурез, плазмаферез, використання ксеноорганів – селезінки, печінки, ендолімфатичне введення лікарських засобів);

  • корекція імунного статусу;

  • парентеральне та ентеральне харчування;

  • санація товстого кишечника, деконтамінаця;

  • загальноукріплююча та симптоматична терапія



  • Рефлекторний – (біль із зниженням судинного тонусу та АТ).

  • Істинний шок.

  • Аритмогенний – (порушення ритму серця, що, погіршує коронарний кровоплин та сприяє поширенню зони некрозу).

  • Ареактивний шок – (найважча форма: виражена гіпотензія, що не піддається консервативній терапії).



  • Оксигенотерапія

  • Знеболення наркотичні анальгетики (морфіну гідрохлориду по 1 мл 1% р-ну), НЛА (2 мл 0,005% р-ну фентанілу та 1-2 мл 2,5% р-ну дроперидолу в/м), ненаркотичні анальгетики

  • Зменшення ОЦК діуретики (фуросеміду по 20 - 40 мг довенно), венозних вазоділятаторів (нітрогліцеріну по 100 мг, нітропрусиду натрію,

  • Медикаментозна корекція серцевого викиду визначається рівнем артеріального тиску:

  • а) при АТ систолічному < 70 мм.рт.ст. - р-н норадреналіну 1-30 мкг/хв) дофаміну (5-20 мкг/кг/хв.),

  • б) при АТ систолічному 70-100 мм.рт.ст. – р-н дофаміну (2,5 - 20 мг/кг за хв.),

  • в) при АТ систолічному >100 мм.рт.ст. - добутамін (2 - 20 мкг/кг за хв.),

  • г) зростання АТ діастолічного понад 100 мм.рт.ст. - периферичні вазоділятатори (нітрогліцерину, нітропрусиду натрію).

  • У деяких випадках найефективнішим засобом боротьби з набряком легень є інтубація трахеї та проведення ШВЛ з позитивним тиском в кінці видиху.

  • Порушення ритму серця - антиаритмічні засоби. При брадикардії - р-ни атропіну сульфату, дофаміну, адреналіну, ізадріну, кардіоверсію. Тахікадія понад 130 уд./хв. топічна діагностика (ЕКГ). При фібриляції та мерехтіннях передсердь - серцеві глікозиди, бета - адреноблокатори, антикоагулянти. При пароксизмальних суправентрикулярних тахікардіях - вагусні проби та аденозин. Шлуночкові тахікардії - повторне введення лідокаїну (по 1-1,5 мг/кг через кожні 5 - 10 хв.). При відсутності ефекту використовують новокаїнамід (20-30 мг/хв), орнід (5-10 мг/кг), кардіоверсію.






скачать файл



Смотрите также:
Загальні принципи анестезіологічного забезпечення оперативних втручань д мед н., проф. Гнатів В. В
0.43kb.
Д мед н., проф. Гнатів В. В
0.43kb.
Лекція шок. Патогенез, класифікація, клінічні прояви та інтенсивна терапія д мед н., проф. Гнатів В. В
0.43kb.
Етіологія, патогенез, загальний перебіг сифілісу. Імунітет. Ранній сифіліс лектор: д-р мед наук, проф. Галникіна С. О
0.43kb.
Проф., д мед н. В. В. М’ясоєдов Питання лекції: Організація клітини у часі: життєвий цикл клітини і клітинний цикл
0.44kb.
Медико-соціальні проблеми здоров’я населення та методологія його вивчення Проф. А. Г. Шульгай
0.43kb.
Гуртожиток №1 – мед фак. №1 (кафедра заг хірургії) Гуртожиток №2, 3, 6, 8 – деканат іноземних студентів
0.43kb.
Аускультація серця (Аускультация сердца) Д. мед н
0.43kb.
Лекція епідуральна й спінальна анестезія гнатів В. В. План лекції
0.43kb.
Гнатів в. В. План лекції
0.43kb.
Гнатів в. В. План лекції
0.43kb.
Анатомія, фізіологія та хвороби носа і навколоносових пазух Завідувач кафедри оториноларингології, офтальмології та нейрохірургії проф. О.І. Яшан
0.43kb.